2iX8B_女性取卵需要做什么准备？取卵后的注意事项要了解！

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通常做试管婴儿的时候先就诊看医生，进行相应的化验检查以后制定治疗方案，再使用促排卵的药物，待卵泡长熟后就可以取卵了。那么在做取卵手术前，女性应该做好哪些准备呢？一是准备好相应的证件，必须有夫妻双方的身份证、结婚证等；二是取卵手术前在家沐浴更衣，做好清洁工作，但不要盆浴；三是取卵前一天晚上

12点之后不进食当天空腹，也不能喝水，所有入口的东西都不能吃；四是做好心理准备，避免过度紧张。

通常做完试管婴儿取卵手术后，要对病人的整体情况进行一个观察，如有无腹痛腹胀、阴道出血、血尿等，观察一两个小时后在生命体征稳定的情况下才可出院。那么取卵手术后到胚胎移植这段时间还应该注意哪些问题呢？一是饮食上要均衡营养，吃一些高蛋白饮食，没有必要大补，忌生冷、浓茶、烟酒等，多吃粗粮、新鲜蔬果、多喝水，避免引起便秘；二是活动的时候要避免腹部用力，如翻身、起床、在做家务的时候，要注意肚子不要太用力，以免引起卵巢扭转；三是生活规律，早睡早起，切忌熬夜。经常有病人在取完卵之后会问，

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B超检查的时候有8个卵泡，为什么最终只取到了5个卵？实际上卵泡数不等于卵子数，卵子是在卵泡液里边，取出来以后在显微镜下才能看到是否有卵子，有的卵泡液里边是没有卵子的。

一般来说，在患者取完卵还未移植的这个阶段，严禁同房，还要观察身体有无异常表现，如腹痛腹胀、阴道出血、尿量减少、心慌、面色苍白、出冷汗、不思饮食等。一旦有这些异常情况就要及时到医院来就诊。在移植前两天要遵医嘱使用药物，如打黄体酮，或者口服一些黄体酮类的药物，一定要按时按剂量用药，不能随便停药。移植当天要中等憋尿，便于腹部

B超下进行胚胎移植。切忌移植后乱停药，也没必要绝对卧床休息，此阶段要注意放松情绪，避免增加腹压运动和重体力劳动。等到胚胎移植14天后再到医院抽血检查是否怀孕。

案情介绍

2020年12月20日，原告李某因“继发性不孕症、双侧输卵管不全梗塞”至某大学附属医院生殖科行超声引导下单腔穿刺针取卵术，术后约2小时出现轻微下腹痛，伴头晕、乏力，于生殖中心测血压为80/60mmHg，并出现一过性意识丧失，持续约30秒后意识恢复，经休息并予以静脉补液后血压升高至100/70mmHg，心率70次/分，于生殖中心反复行超声检查，见少量盆腔积液。患者腹痛较前缓解，仍有头晕、乏力，腹泻2次，呈稀水样，于当日14:44转入某大学附属医院某院区急诊内科留观，后患者再次出现一过性意识丧失，继续予以补液等对症支持治疗，患者血压波动于85/60mmHg左右。17：35妇科会诊，予急诊妇科超声检查，患者等待B超检查过程中出现嗜唾，转回抢救室测血压69/42mmHg，妇科超声示：腹、盆腔见液性回声，深约：右下腹7.0cm，左下腹4.6cm，肝肾隐窝4.9cm，脾周1.3cm，肝周2.0cm透声欠佳；复查血常规示：Hb60g/L，考虑患者腹腔内出血导致失血性休克可能性大，于当日20：20在全麻下行腹腔镜探查，术中见：盆腹腔内见大量凝血块及游离血共约1800ml，其中左卵巢局部粘连于阔韧带后叶，表面见直径约1cm破裂口，并见活动性出血，右卵巢表面光滑，未见出血；双侧输卵管未见明显异常，遂行左侧卵巢缝合成形术，住院6天，于2020年12月26日出院。

原告认为被告医院存在过错，导致原告伤残，双方协商无果后，原告诉至法院，且看详情。

患方观点

原告认为：李某根据某大学附属医院生殖中心拟定的辅助生殖方案，经前期充分检查和准备，按主治医师要求，于2020年12月20日上午7时左右，至被告生殖中心进行取卵微型手术。李某在当天8：20左右取卵手术结束后，出现了头晕、乏力及面色苍白等现象，并在10：40左右分别出现第1次、第2次昏厥情况，于14：45左右由被告生殖中心送至被告某院区后因血压的持续降低产生意识模糊直至休克，被紧急推至急诊危重抢救室实施抢救，发现因卵巢出血导致盆腔内见大量凝血块及游离血共约1800毫升。经诊断为“卵巢出血（左侧）、失血性休克、中度贫血、取卵术后”。李某认为，由于某大学附属医院在本次医疗事件中手术失误、处置不当，让患者遭受了巨大的身心痛苦折磨与损失，某大学附属医院应承担赔偿责任。因双方对赔偿协商不成，故诉至贵院，望判如所请。

医方观点

被告辩称：李某主张的赔偿项目金额过高，护理费计算标准过高，被扶养人生活费依据不足，精神损害抚慰金过高，责任比例过高，根据鉴定意见某大学附属医院认为责任比例不应超过同等责任。

本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，某大学附属医院在对李某实施的诊疗过程中存在术前评估准备不充分、病案中无关于并发症的应对治疗方案、对患者出现的休克早期表现等未予高度重视延误诊断、抢救措施欠积极、延误手术治疗时机、生殖中心无手术抢救医疗条件等医疗过错，与李某取卵术后盆腹腔内大出血、休克并行左侧卵巢缝合成形术之间存在因果关系，故某大学附属医院应对李某的相应损害承担侵权责任。综合考虑鉴定意见、某大学附属医院应具有的三甲医院的医疗水平、穿刺取卵术后出现卵巢出血是可以预见但难以完全避免的并发症等因素，本院酌情确认某大学附属医院对李某的相应损失承担70%的责任。

判决结果

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2022年3月9日法院判决：某大学附属医院应赔偿李某各项医疗损害赔偿共计146,171.03元。

笔者提醒

1.试管婴儿如何取卵？

试管婴儿卵细胞是通过穿刺获取，基本过程如下：

通过阴道超声观察子宫以及子宫内膜的厚度，卵巢的位置，卵泡的数目以及大小。安装好穿刺针导向器，使用专用带有强回声针头的穿刺针取卵，穿刺针接负压装置，调整压力到-15～-18kPa。在超声的监视下穿刺针会经阴道进入到卵泡内，找到成熟的卵，把穿刺针捻动以便获得卵子。

所以，取卵最考验的技术就是超声技术，通过超声找到成熟卵泡的技术。当然，即便是在超声引导下，也不能完全避开血管，所有穿刺取卵，是有发生出血风险的。

2.穿刺取卵并发出血本身属于过错吗？

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总结一下鉴定机构的意见，医方的过错在于未进行术前评估、发生出血后没有及时观察到病情、出血性休克处理不及时，也就是说，并发出血本身并非医疗过错，而是属于不能完全避免的并发症。

并发症的发生与医疗过错既不是等于号，也不是非此即彼，当医疗机构在对并发症的风险告知、预防、处理等方面存在过错，该过错与并发症的发生存在因果关系时，就属于医疗过错，一样要承担责任。

3.医院如何避免类似不利后果？

本案医院未能及时诊断出出血性休克令人困惑，有一定临床经验的妇科医生在术后2小时患者出现头晕、乏力、血压下降时，就应当想到并发出血了。现在生殖医学发展非常火爆，出现很多从业人员技术水平参差不齐的情况，开展相应治疗项目的医院应当积极提高医务人员的技术水平，毕竟这类业务口碑很重要。

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2022年3月29日星期二